메인 / 재활

내부 정형 외과 보철 장치, 임플란트 및 이식의 합병증 (T84)

제외 된 항목 :

  • 이식 장기 및 조직의 사망 및 거부 (T86.-)
  • 정형 외과 임플란트, 조인트 보철물 또는 뼈대 삽입과 관련된 골절 (M96.6)

정형 외과 보철 장치, 임플란트 및 이식

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

안녕! ICD 10 코드 "총 고관절 내 인조 기술 후 상태"

안녕! ICD 10 Code "총 고관절 인공 관절 성형술 후의 상태"

    맥심 그렇지 않으면 말할 것입니다.
    모든 작업은 어떤 이유로 든 수행됩니다. 즉, 먼저 진단이 있어야합니다.
    ICD 코드로 암호화됩니다.
    수술 후 진단은 다음과 같이 추가됩니다.
    외과 적 중재도 분류되지만 이것은 더 이상 ICD가 아닙니다.

T84.5 - 감염과 수술.. 조건 endoprosthetics.
그리고 관절 성형술 자체는 그 원인으로 암호화되어 있습니다 - 골절 또는 동굴 관절염, 또는 머리의 당나귀 - 탈구 등

Z96.6 정형 외과 관절 보형물의 존재
엉덩이 교체 (부분) (전체)

진단 예 : M16.0, Z96.6. 양측 인공 관절증 3 덩어리, 왼쪽 엉덩이 관절의 전체 내 인위 인공물 후 상태 04.04.2014. 오른쪽 허벅지의 회전 구동 계약, 왼쪽 허벅지의 회전 회전 구동 계약. 오른쪽 넓적 다리를 2cm 정도 줄입니다.

고관절 성형술

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

고관절 치환술 - 다양한 질병이나 부상으로 인하여 인공 고관절로 손상된 고관절을 대체하는 수술.

I. 소개 부분

프로토콜 이름 - Hip Endoprosthetics
프로토콜 코드 :

ICD-10 코드 :
M16.0 일차 성관 관증 양측 성
M16.1 기타 일차 공 관증
M16.2 양측 성형증의 결과로 발생한 콕스 형성
M16.3 다른 이형성증 관절 병증
M16.4 외상 후 동측 관절염
M16.5 기타 외상 후 공 관절증
M16.6 다른 이차성 관절면 병변
M16.7 기타 이차성 관절면 증
M16.9 흉통 경화증, 불특정
T93.1 고관절 골절의 결과
M87.0 특발성 무균 성 뼈 괴사
외상으로 인한 M87.2 괴사 성 괴사
C40.2하지의 긴 뼈의 악성 신 생물
D16.2하지의 긴 뼈의 양성 신 생물
M24.6 관절의 강직

프로토콜에 사용 된 약어 :
PNHM - 대퇴골 두 무균 괴사
HIV - 인간 면역 결핍 바이러스
CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영
INR - 국제 표준화 태도
MRI - 자기 공명 영상
NSAIDs - 비 스테로이드 성 소염 진통제
OA - 골관절염
PTI - 프로트롬빈 지수
TBS - 고관절
TETS - 인공 고관절 전 치환술
USDG - 도플러 초음파
초음파 - 초음파
심 초음파 - 심 초음파

프로토콜 개발 일 : 2013.
환자 범주 : II-III 학년부터 시작되는 다양한 병인의 엉덩이 관절 병변이있는 환자.
의정서 사용자 : 외상 학자, 외래 진료소 수준의 정형 외과 의사; 외상 학자, 병원 정형 외과 의사.

분류

고관절 치환술의 분류 :

우선, 모든 내부 인공 보철은 관절을 형성하는 조직을 대체하는 하나 또는 다른 볼륨의 구성 요소로 구성됩니다. 번호에 따라 보철은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 총;
- 단극;
- 양극성;
- 인공 관절 표면.

수정 함으로서 :
- 굳지 않은;
- 시멘트;
- 하이브리드;
- 중간 고정.

마찰 장치에 따르면 :
- 폴리에틸렌 - 금속;
- 폴리에틸렌 세라믹스;
- 도자기 - 도자기;
- 금속 대 금속

1 차 고관절 전 치환술의 방법에 따르면,
- II-III 학위, ANFH에 이르기까지 다양한 기원의 관절 통증 환자에서 시행되는 "정상적인"또는 "일상적인"내관 보 기술.
- hemiprosthetics (monopolar) 또는 대퇴골 두의 내부 보형물 - 수술, 조기 활성화 및 hypostatic 합병증의 예방 위험을 줄이기 위해 대퇴골 두만이 관절 보호를 위해 비구 부내 인공 보철으로 대체되며, 보통 신체 활동이 제한된 환자, 노인 및 노인에 적용됩니다.
- "비표준"또는 "복합적"인공 삽입물 대체는 III-IV DFA 등급의 환자, 비구가있는 뼈가 부족한 외상 후 동측 관절염, 기형 및 / 또는 대퇴골 근위부 결손으로 수행됩니다.
- 하지의 긴 뼈의 종양에 대한 종양 내 인위 인공 삽입물을 가진 1 차 고관절의 endoprosthetics.

진단

수술 전후의 주요 진단 방법 :
1. 초점 길이를 갖는 직접 투영의 고관절의 X 선 검사;
2. 완전한 혈구 수;
3. 소변 검사;
4. Coagulogram (PTI, fibrinogen, INR);
5. 생화학 적 혈액 검사;
6. 심전도;
7. 매독에 대한 혈청 검사;
HIV에 대한 혈액 검사;
9. HbsAg, 항 -HCV;
10. 혈당의 측정;
11. 합병증이있는 치료 전문가 및 기타 전문가의 검사 (치료 표시가있는).

수술 전 / 후에 추가 진단 조치 :
1. CT, 고관절의 MRI (표시된 경우);
2. 배포 coagulogram, D- 이합체, 호모시스테인 (표시된 경우);
3. 심 초음파 검사 (지시가있는 경우);
4. 트로포린, BNP (지시가있을 경우);
5. 축상 투영에서 고관절의 방사선 촬영 (적응증에 따라);
6. X- 선 농도계, 초음파 농도계 (적응증에 따라);
7. 사지의 정맥 중 USDG (징후에 따라);
8. 면역 도표 (지시 될 경우);
9. 사이토 카인 프로파일 (인터루킨 -6,8, TNF-α) (적응증에 따라);
10. 골 대사의 마커 (osteocalcin, deoxypyridinoline) (표시가있는 경우).

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치료

개입의 목적 : 영향받는 관절의지지와 운동 기능의 회복.

개입에 대한 징후와 금기 사항

수술 적응증 :
- 심한 통증 및 사지 기능 장애가있는 고관절의 퇴행성 - 영양 장애;
- 선천적 인 발달 장애 (선천성 고관절 탈구, 관절 형성 장애, 연골 부전증);
- 외상 후 관절 기형;
- 대퇴골의 잘못된 관절;
- 노인에서의 대퇴 경부의 하체 하부 및 골반 골절;
- 엉덩이 관절의 양측 성 섬유 성 또는 뼈 강직 (강직성 척추염);
- 대퇴골의 무균 성 괴사 3-4 tbsp;
- 대퇴골의 두경부에서 종양이 진행되어 병적 인 초점을 절제해야합니다.

수술 금기증

절대 금기 사항 :
- 자기 운동의 불가능 성;
- 심혈관 질환의 심각한 만성 질환 (비 기능 부전증, 심부전 3 tbsp., 복합 심장 리듬 장애, 전도 장애 - 혈역학 적 장애가있는 방실 차단 3, 3 부엽 블록);
- 급성기의 혈전 정맥염;
- 만성 호흡 부전으로 외이도 병리학 2-3 st;
- 고관절의 염증 과정;
- 만성 감염의 심각하지 않은 초점;
- 패혈증 연기;
- 계획된 수술의 측면에있는 편 마비 증;
- 가혹한 osteopenia;
- 폴리 알레르기;
- 대퇴골의 골수 채널 부족;
- 정신 또는 신경근 질환으로 수술 후 다양한 장애 및 질환의 위험을 증가시킨다.

상대 금기 사항 :
- 종양학 질병;
- 수술 자체가 필요하다는 환자 자신과 수술 후 재활 계획을위한 준비가 안 된 확신의 부족
- 만성 신체 질환의 악화 또는 역반응;
- 간 기능 부전;
- 호르몬 성 정골 증;
- 비만 2-3 tbsp.

수술을위한 요구 사항

장비 요구 사항 :
- endoprosthetics (바람직하게는 층류)에 대한 별도의 수술실 이용 가능;
- 전체 라인의 임플란트 사용 가능;
- 임플란트 모델을 설치하기위한 특수 도구의 가용성;
- 의료용 전원 장치 (시력 톱, 드릴)의 가용성;
- 응고 지혈을위한 장비의 가용성.

추가 장비 요구 사항 :
- 컴퓨터 네비게이션 시스템;
- 펄스 세척 시스템.

소모품 요구 사항 :
- 외과 분야 및 외과 의사를위한 일회용 속옷 ( "외과 용 양복"사용이 바람직 함);
- 배리어 필름;
- 일회용 메스;
- 외상성 바늘을 이용한 봉합사.

의약품 요구 사항 :
- 직접적이고 간접적 인 행동의 항응고제의 존재;
- 광역 항균제;
- NSAIDs;
- 비 마약 성 진통제;
- 마약 성 진통제;
- 주입 준비;
- 혈액 공급의 가용성;
- 트라 넥 산 (tranexanoic acid) 제제의 존재;
- 면역 조절제.

운영자 요구 사항 :
- 전문가 운영자는 대형 관절의 이식 분야에서 최소 3 년의 외상 및 실제 경험에서 최소 10 년 이상의 경력이 있어야합니다.
- 1 년에 큰 관절의 인체 내 조직을 최소한 100 번 이식하는 운영 팀의 존재;
- 2 년 만에 최소 1 회 이상 endoprosthetics 전문화를 통과했습니다.

개입의 즉각적인 방법뿐만 아니라 환자 준비를위한 요구 사항 (개입을 위해 환자를 준비하는 과정에 대한 설명)
- 수술이 중재되기 바로 전에;
- 예방 적 항생제 치료;
- 관상 동맥 세척;
- 수술 당일 수술 필드 준비.

외과 개입 수술 실시
1. 1 차 "전통적인"고관절 endoprosthetics :
일반적으로 II-III, DKA 유형 I-II부터 시작하여 ONHAK이라는 여러 기원의 관절통 환자에서 시행됩니다.
외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다. 구형 커터로 비구를 치료 한 후, 내부 인공 호흡 용 보울의 금속 및 폴리에틸렌 성분이 설치됩니다. 대퇴골을 rimmers와 rasp로 치료 한 후 둔부 근육의 긴장, 사지 길이의 보정, 인체 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 위치 조정을 고려하여 인체 인공 삽입물의 대퇴 구성 요소가 설치됩니다.
관절의 운동 기능 평가.
클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

2. 고관절의 주요 hemiprosthetics :
그것은 일반적으로 노인의 대퇴골 골절 환자, 제한된 신체 활동을하는 환자에서 시행됩니다.
외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다. 대퇴골을 rimmers, rasps로 치료 한 후 둔부 근육의 긴장, 사지 길이의 교정, 내부 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 재 위치 (양극성 머리의 설치가 가능함)를 고려하여 내부 인공 삽입물의 대퇴 구성 요소가 설치됩니다.
관절의 운동 기능 평가.
클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

3. 일차 성 "고관절"또는 "비표준"고관절 전 치환술 :
수술 전 계획은 고관절의 총체적인 변형이있는 환자 (예 : 비구 합성 이형성증, 결장 외상 후 결함, 비구 방석, 즉 비구 뼈 결핍증, 다양한 기원의 기형 및 / 또는 근위 대퇴골 결함, 좁은 골격 뇌 채널).
외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다.

비구의 치료 :
비구가 결함이 있다면, 그릇 설치 제안 장소를 평가할 필요가 있습니다. 뼈 조직의 결핍으로 볼의 초기 설치가 불가능한 경우 문제에 대한 여러 가지 해결책이 있습니다.
1 - 구형 커터 가공, 내부 보철 보울의 시멘트 고정으로 보강 또는 돌출 방지 링 설치.
2 - medialization (의원 성 cotiloplasty)와 endoprosthesis 그릇 침대의 치료, 나사와 추가 고정과 함께 프레스 끼울 그릇의 고정, 폴리에틸렌 구성 요소의 설치;
3 - 구형 커터 가공, 내부 인공 호흡기 보울의 무 시멘트 고정에 의한 Octopus 타입의 안티 프로텍션 링 설치;
4 - 내부 인공 호흡 용 침대 및 니켈 - 티타늄 합금 또는 자동차 / 동공골 보강 용 침대 처리. 추가 고정 나사를 사용하여 보울 프레스 설치 및 고정, 보강 또는 자동 / 알로 오스티 스크류 설치 및 고정, 폴리에틸렌 부품 설치,

여드름 치료 :
1 - 개별적인 대퇴 삽입물의 개별적인 생산과 설치의 대퇴가있는 골수 채널의 치료, - 인공 호흡기 머리의 설치 및 후퇴.
2 - 근위 대퇴골의 변형이있는 경우 교정 절골술이 실시됩니다. 대퇴골을 Rimmers로 치료 한 후 대퇴골의 회전 안정성의 사지 길이를 보정하여 둔부 근육의 긴장을 고려하여 내부 인공 삽입물의 대퇴부를 선택하고 조정합니다. 회전 불안정성의 경우, 외부 차단 주변 인공 판과의 추가적인 고정이 가능합니다. 내부 인공 호흡기 헤드의 설치 및 재배치.
3 - 고관절의 고관절 치환술 (고관절의 III-IV 등급 형성 장애)과 함께 단축 (분절) 절골술을 시행하고, 대퇴골 치료 후 대퇴 삽입물의 대퇴 삽입물을 선택하여 대퇴부 근육의 긴장, 사지 길이의 교정, 회전 대퇴골의 안정성. 회전 불안정성의 경우, 외부 차단 주변 인공 판과의 추가적인 고정이 가능합니다. 내부 인공 호흡기 헤드의 설치 및 재배치.
관절의 운동 기능 평가.
클리닉에서 채택 된 방법에 따라 상처 봉합을하십시오.

4.하지의 긴 뼈의 신 생물에서 고관절의 내 인위적 구조
수술 장의 준비 후, 엉덩이 관절에 대한 전방 - 측면 접근은 일반적으로 불가침 한 원리를 사용하는 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다. 수술 전 계획에 따라 대퇴골의 손상된 부분의 절제술을 생산하는 것이 바람직합니다.
구형 커터로 비구를 치료 한 후, 내부 인공 호흡 용 보울의 금속 및 폴리에틸렌 성분이 설치됩니다. 대퇴골을 인공 수정체로 치료 한 후 대퇴골 근의 긴장, 사지 길이의 보정, 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 위치 조정을 고려하여 인공 삽입물의 대퇴 종양학 구성 요소를 설치합니다.
관절의 운동 기능 평가.
클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

예방적인 수술 후 조치 :
- 혈전 색전증 합병증 예방 : 탄력있는 붕대 또는 스타킹을 사용하여하지의 혈압 강하.

수술 후 첫날부터 수술 후 초기의 재활 :

운동 요법. 수술 후 다리는 특수 부츠에서 납치 위치로 고정됩니다. 두 다리는 탄력있는 붕대로 붕대를 감싸고 물리적 인 운동과 함께 혈관 장애를 예방합니다.
환자가 마취에서 빠지 자마자 다리의 발가락과 양쪽 다리의 발목 관절에서 간단한 호흡 (정적 및 동적) 운동과 움직임이 수행됩니다. 이 작은 운동 세트는 여러 번 반복해야합니다. 매일 5-6 번씩 반복해야합니다.
수술 후 2 일째 치료 체조는 일반 강장제와 특수 운동으로 확장됩니다.
- 건강한 다리가있는 자유 운동 (무릎 굴곡, 들어 올림, 수축);
- 다리의 근육에 피로감이 나타날 때까지 수술 된 팔다리의 굴곡 및 신전;
- 무릎 관절에서 최대로 구부릴 때 작동하는 다리의 허벅지 근육의 긴장 (1 ~ 3 초간 지속);
- 거추장 근육의 긴장은 1 ~ 3 초;
- 운동 기술자의 도움을 받거나 수동적 인 동작을위한 기계 장치 인 "Arthromot"을 통해 무릎 관절과 고관절의 경량 운동을합니다.
주기적으로, 낮에는 동작하는 다리의 무릎 관절 위치가 변경됩니다. 작은 롤러 또는 기능성 타이어를 관절 아래에 10-20 분 동안 가져옵니다.

1-2 일째부터는 손으로 침대에 앉은 다음 다리가있는 침대 위에 앉을 수 있습니다. 앉을 필요가 있고 트렁크를 거절 한 뒤에 새로운 관절에서 둔각을 유지할 수있는 등받이 아래에 베개를 놓을 수 있습니다.

2 ~ 3 일이 지나면 침대 옆에서 일어날 수 있습니다. 그들이 의사 또는 운동 치료 강사의 도움을 받아 처음으로.

환자가 침대에 단단히 서 있으면 다음 날에 몇 걸음 걸릴 수 있습니다. 목발에 의지해야합니다. 5 ~ 6 일 사이에 와드에서 길을 터는 것을 배우고 나서, 목발로 복도를 따라 걷는 것을 허용합니다. 목발의 도움으로 움직이는 것을 배우는 경우, 건강한 다리에 서있는 동시에 두 목발을 동시에 이월해야한다는 것을 기억해야합니다. 그 다음에 그들은 작동되는 다리를 앞쪽에 놓고 목발과 부분적으로 작동 된 다리에 의지하여 비 작동 다리로 한 발 앞선다. 건강한 다리에 서서 목발 앞으로 다시.

옆으로 침대를 들어 서고 나중에는 (5 ~ 8 일 사이에) 환자는 롤러 (또는 베개)를 사용하여 허벅지 사이에 넣습니다. 이렇게하면 원하지 않는 다리 캐스팅이 방지됩니다. 특별한 신체 운동의 복합체는 다음 운동으로 보완됩니다.
- 무릎 관절에서 수술 된 다리를 침대 평면으로부터 찢지 않고 굽힘 (독립적으로, 방법 론자 또는 블록을 사용하여);
- 둔부 및 허벅지 근육의 등척 긴장 (intometric tension) 5-7 초;
- 다리를 침대 옆으로 옮기는 것;
- 무릎 아래에 심은 롤러로 무릎 관절의 다리 확장;
- 방법론 전문가의 도움을 받거나 블록을 통한 자조를 통해 직선 다리를 올리십시오.
초기 위치에서, 의자에 대한지지와 함께 건강한 다리 위에 서서, 굴곡, 연장 및 수술 된 관절에서의 납치가 수행됩니다. 각각의 운동은 5-10 번 반복되고 전체 복합체는 하루 2-3 번 반복됩니다.
모든 유형의 활동을 가진 관절의 하중을 증가시키는 것은 환자의 감정에 따라 천천히 그리고 부분적으로 이루어져야합니다.

엉덩이 관절의 회전 및 내전 운동은 금기 사항이며, 이는 인체 내 인공 관절의 탈구를 유발할 수 있습니다.
이 치료 단계에서 초점은 환자를 앉은 자세로 옮기고, 앉은 자세를 배우고, 다리를 부분적으로지지하는 목발로 돕습니다.
금지 된 움직임에 대해 환자에게 알릴 필요가 있습니다.
- 한 위치에 20 분 이상 앉아있을 것을 권장하지 않습니다.
- 앉을 때, 엉덩이 관절은 무릎보다 높으며, 가급적이면 등에자는 것이 좋습니다.
- 다리를 건너거나 건너는 것은 금지되어 있습니다 (거짓말, 앉기, 서있는 모든 위치). 발을 안쪽으로 돌린다.
- 목발에 대한 추가 지원없이 작동되는 다리 위에서는 것은 허용되지 않습니다.

계단을 걸어.
계단을 올라. 목발에 기대어, 작동하지 않는 발을 더 ​​높은 단계로 이동하십시오. 목발을 밀고, 위에있는 단계에 서있는 비 작동 다리에 체중을 옮깁니다. 같은 단계에서 수술 된 다리를 올리고 놓습니다.
계단을 내려. 목발에 기대어 발목과 다리를 아래 단계에 놓고, 다리에 기대어 앉아 다리를 관절에 구부리고 균형을 유지하십시오.

마사지 마사지 대칭 건강한 사지를 할당하십시오. 치료 과정은 7-10 절차입니다.

수술 후 물리적 인 치료 방법은 통증과 부종을 줄이고, 염증을 줄이며, 수술 영역에서의 호전과 연조직의 신진 대사를 개선하는 데 목표를두고 있습니다. 신청 :
- 지역 냉동 요법,
- 자외선 조사
- 자기 치료.
치료 과정은 5-10 절차입니다.

임상 시험 계획서에 기술 된 치료 효과 및 진단 및 치료 방법의 안전성 지표 :
- 수술 된 고관절의 운동 기능 회복;
- 통증 증후군 (소위 "Hip-spine sindrom"통증 증후군)의 부재 또는 감소는 신경 병리학 자 및 / 또는 신경 외과의 사와의 적절한 치료 후에 만 ​​중단 될 수 있습니다.

정보

출처와 문헌

  1. 2013 년 카자흐스탄 공화국 보건 성 보건 개발 전문가위원회 회의의 의정서
    1. 1. Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. 엉덩이 관절 수술 지침 : SPb. : RosNIITO. R.R. Vreden, 2008. - 324 쪽. 2. Kosinskaya N.S. 골관절 장치의 퇴행성 영양 장애. - L : Medgiz. - 1961. - 196 s. 류마티스 학. 임상 지침. 에드. E.L. Nasonov. M : GEOTAR-Media, 2008; 288 p. 3. Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL : American Orthopaedic Surgeons 학회, 1995. 4. Seedhom B.B. 이것은 골관절염의 발생에 영향을 미치는 요인입니다. // Rheumatology 2006; 45 (2) : 146-9. Beck M., Leunig M., Clarke E. 외. 엉덩이 형태학은 비구 연골에 영향을 미친다 : 고관절 질환 // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. - P. 18. 6. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. 외. 엉덩이 관절염의 원인. 통합 된 기계 개념 // Clin. 직구. 릴레이. Res. 2008. - 466 (2). - 264. - P. - 72. 7. Goldriring M.B. 골관절염에서 연골 세포의 역할 // Arthr. Rheum. 2000.-43 (9). - 1916. P.-26. 8. Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Nitros oxide와 prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67 (1) : 52. P. - 8.

정보

Iii. 의정서의 이행에 관한 조직적인 측면

자격 데이터 명세가있는 프로토콜 개발자 목록 :
Belokobilov A.A. - 머리. NIITO, Traumatology학과
Malik B.K. - 고위 과학자 NIITO, Traumatology학과
Baimagambetov Sh.A. - 대리인 NIITO의 임상 연구 담당 이사, Ph.D.
Rustemova A.Sh. - 머리. 혁신 기술학과, Ph.D.

리뷰 작성자 :
Nabiev E.N. - Astana Medical University JSC, Ph.D.의 외과학 및 정형 외과학 부교수

이해 충돌 없음

의정서의 개정 표시 : 발간 후 3 년이 경과 한 날부터 발효 일 또는 증거가있는 새로운 방법이있는 경우 의정서 개정.

ICD 10의 인공 고관절 성형술

이 주제에 관한 가장 완벽한 답변은 "MKB 10에 따른 엉덩이 관절 성형술 코드"입니다.

관련 금기 사항 : - 종양학 질병;

- 수술 필요성에 대한 환자 자신의 확신이없고 수술 후 재활 계획에 대한 준비가되어 있지 않다.

만성 신체 질환의 악화 또는 역반응;

외과 적 개입을위한 요구 사항 장비 요구 사항 : - 관절 성형술을위한 별도의 수술실 이용 가능 (층류가있는 것이 바람직 함);

- 전체 임플란트 라인의 가용성;

- 임플란트 모델을 설치하기위한 특수 도구의 가용성

- 의료용 전원 장치 (시상 톱, 드릴)의 가용성;

- 응고 지혈을위한 장비의 가용성.

추가 장비에 대한 요구 사항 : - 컴퓨터 네비게이션 시스템;

소모품에 대한 요구 사항 : - 외과 분야 및 외과 의사를위한 일회용 속옷 ( "외과 용 양복"사용이 바람직 함);

- 무침 바늘이있는 봉합 재료.

약물 요구 사항 : - 직접 및 간접 조치의 항응고제의 존재;

- 광역 항균제;

- 주입 준비;

- 혈액 제제의 재고 확보

- tranexanoic acid 제제의 존재;

운영자를위한 요구 사항 - 전문 운전자는 대형 관절의 이식 분야에서 적어도 3 년 동안의 외과학 및 실제 경험에서 최소 10 년의 경력이 있어야합니다.

- 1 년에 큰 관절의 내부 인공 삽입물을 최소 100 번 이식하는 운영 팀이 있음;

- 2 년간 최소 1 회 내관 보 법에 전문화가 통과되었습니다.

개입의 즉각적인 방법뿐만 아니라 환자 준비를위한 요구 사항 (개입을 위해 환자를 준비하는 과정에 대한 설명)

- 사전 처방은 수술 직전에 수행됩니다.

- 예방 적 항생제 치료;

- 수술 당일 수술 필드 준비.

수술 1. 1 차 "conventional"hip joint endoprosthetics : 원칙적으로 다양한 기원의 관절 관통 환자에서 ONHA는 II-III 등급, DKA type I-II부터 시행됩니다.

외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다. 구형 커터로 비구를 치료 한 후, 내부 인공 호흡 용 보울의 금속 및 폴리에틸렌 성분이 설치됩니다. 대퇴골을 rimmers와 rasp로 치료 한 후 둔부 근육의 긴장, 사지 길이의 보정, 인체 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 위치 조정을 고려하여 인체 인공 삽입물의 대퇴 구성 요소가 설치됩니다.

관절의 운동 기능 평가.

클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

2. 고관절의 일차 반 인공 삽입물 : 원칙적으로 노인의 대퇴골 경부 골절 환자에서 제한된 신체 활동을 수행합니다.

외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다. 대퇴골을 rimmers, rasps로 치료 한 후 둔부 근육의 긴장, 사지 길이의 교정, 내부 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 재 위치 (양극성 머리의 설치가 가능함)를 고려하여 내부 인공 삽입물의 대퇴 구성 요소가 설치됩니다.

관절의 운동 기능 평가.

클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

3. 일차적 인 "어려운"또는 "비표준"엉덩이 관절 내 인위적 구조 : 심한 엉덩이 관절 기형 환자 (예 : 비구 합형 이상 형성, 외상 후 결손, 즉 비구 구 결손; 변형 및 / 또는 다양한 기원의 근위 대퇴골의 결손, 좁은 골수관).

외과 분야의 준비 후에, 엉덩이 관절에 대한 앞쪽 - 측면 접근은 일반적으로 클리닉에서 채택 된 절차에 따라 수행됩니다.

비구의 치료 : 비구에 결함이 있다면, 그릇의 제안 된 설치 위치를 평가할 필요가 있습니다. 뼈 조직의 결핍으로 볼의 초기 설치가 불가능한 경우 문제에 대한 여러 가지 해결책이 있습니다.

1 - 구형 커터 가공, 내부 보철 보울의 시멘트 고정으로 보강 또는 돌출 방지 링 설치.

2 - medialization (의원 성 cotiloplasty)와 endoprosthesis 그릇 침대의 치료, 나사와 추가 고정과 함께 프레스 끼울 그릇의 고정, 폴리에틸렌 구성 요소의 설치;

3 - 구형 커터 가공, 내부 인공 호흡기 보울의 무 시멘트 고정에 의한 Octopus 타입의 안티 프로텍션 링 설치;

4 - 내부 인공 호흡 용 침대 및 니켈 - 티타늄 합금 또는 자동차 / 동공골 보강 용 침대 처리. 추가 고정 나사를 사용하여 보울 프레스 설치 및 고정, 보강 또는 자동 / 알로 오스티 스크류 설치 및 고정, 폴리에틸렌 부품 설치,

대퇴골의 치료 : 골수 관의 맞춤형 대퇴 삽입물과 대퇴 삽입물의 개별 장착으로 치료 1 - 인공 호흡기 헤드의 설치 및 조정.

2 - 근위 대퇴골의 변형이있는 경우 교정 절골술이 실시됩니다. 대퇴골을 Rimmers로 치료 한 후 대퇴골의 회전 안정성의 사지 길이를 보정하여 둔부 근육의 긴장을 고려하여 내부 인공 삽입물의 대퇴부를 선택하고 조정합니다. 회전 불안정성의 경우, 외부 차단 주변 인공 판과의 추가적인 고정이 가능합니다. 내부 인공 호흡기 헤드의 설치 및 재배치.

3 - 고관절의 고관절 치환술 (고관절의 III-IV 등급 형성 장애)과 함께 단축 (분절) 절골술을 시행하고, 대퇴골 치료 후 대퇴 삽입물의 대퇴 삽입물을 선택하여 대퇴부 근육의 긴장, 사지 길이의 교정, 회전 대퇴골의 안정성. 회전 불안정성의 경우, 외부 차단 주변 인공 판과의 추가적인 고정이 가능합니다. 내부 인공 호흡기 헤드의 설치 및 재배치.

관절의 운동 기능 평가.

클리닉에서 채택 된 방법에 따라 상처 봉합을하십시오.

4.하지의 긴 뼈의 신 생물에서 고관절의 내 인위적 구조 수술 영역의 준비 후, 엉덩이 관절에 대한 전 측방 접근은 일반적으로 비약적 원리를 사용하는 클리닉에서 채택 된 기술에 따라 수행됩니다. 수술 전 계획에 따라 대퇴골의 손상된 부분의 절제술을 생산하는 것이 바람직합니다.

구형 커터로 비구를 치료 한 후, 내부 인공 호흡 용 보울의 금속 및 폴리에틸렌 성분이 설치됩니다. 대퇴골을 인공 수정체로 치료 한 후 대퇴골 근의 긴장, 사지 길이의 보정, 인공 삽입물 머리의 선택, 설치 및 위치 조정을 고려하여 인공 삽입물의 대퇴 종양학 구성 요소를 설치합니다.

관절의 운동 기능 평가.

클리닉에서 채택 된 방법론에 따라 상처의 최종적인 화장실 수술 후 층별 봉합.

예방 적 수술후 조치 : - 혈전 색전증 합병증 예방 : 탄력있는 붕대 또는 스타킹을 사용하여하지의 혈압을 압축합니다.

수술 후 첫날부터 수술 후 초기의 재활 : 운동 요법. 수술 후 다리는 특수 부츠에서 납치 위치로 고정됩니다. 두 다리는 탄력있는 붕대로 붕대를 감싸고 물리적 인 운동과 함께 혈관 장애를 예방합니다.

환자가 마취에서 빠지 자마자 다리의 발가락과 양쪽 다리의 발목 관절에서 간단한 호흡 (정적 및 동적) 운동과 움직임이 수행됩니다. 이 작은 운동 세트는 여러 번 반복해야합니다. 매일 5-6 번씩 반복해야합니다.

수술 후 2 일째, 치료 체조는 토닉 및

- 건강한 다리가있는 자유로운 운동 (무릎에서 굽힘, 들어 올리기, 철회);

다리의 근육에 피로감이 나타날 때까지 수술 된 다리의 발목 관절의 굴곡과 확장;

- 무릎 관절에서 최대로 곧게 펴기를 시도 할 때 수술 된 다리의 허벅지 근의 긴장 (1-3 초의 지속 시간);

- 둔근 근육 긴장 1-3 초;

- 무릎 관절과 고관절의 경량 운동 (운동 요법의 방법 론자 또는 수동적 운동을위한 기계 장치 "Artromot"의 도움을 받아 자조가 있음).

주기적으로, 낮에는 동작하는 다리의 무릎 관절 위치가 변경됩니다. 작은 롤러 또는 기능성 타이어를 관절 아래에 10-20 분 동안 가져옵니다.

1-2 일째부터는 손으로 침대에 앉은 다음 다리가있는 침대 위에 앉을 수 있습니다. 앉을 필요가 있고 트렁크를 거절 한 뒤에 새로운 관절에서 둔각을 유지할 수있는 등받이 아래에 베개를 놓을 수 있습니다.

2 ~ 3 일이 지나면 침대 옆에서 일어날 수 있습니다. 그들이 의사 또는 운동 치료 강사의 도움을 받아 처음으로.

환자가 침대에 단단히 서 있으면 다음 날에 몇 걸음 걸릴 수 있습니다. 목발에 의지해야합니다. 5 ~ 6 일 사이에 와드에서 길을 터는 것을 배우고 나서, 목발로 복도를 따라 걷는 것을 허용합니다. 목발의 도움으로 움직이는 것을 배우는 경우, 건강한 다리에 서있는 동시에 두 목발을 동시에 이월해야한다는 것을 기억해야합니다. 그 다음에 그들은 작동되는 다리를 앞쪽에 놓고 목발과 부분적으로 작동 된 다리에 의지하여 비 작동 다리로 한 발 앞선다. 건강한 다리에 서서 목발 앞으로 다시.

옆으로 침대를 들어 서고 나중에는 (5 ~ 8 일 사이에) 환자는 롤러 (또는 베개)를 사용하여 허벅지 사이에 넣습니다. 이렇게하면 원하지 않는 다리 캐스팅이 방지됩니다. 특별한 신체 운동의 복합체는 다음 운동으로 보완됩니다.

- 침대 평면에서 발을 분리하지 않고 무릎 관절에서 수술 된 다리를 구부린다 (독립적으로, 방법 론자 또는 블록을 사용).

- 5-7 초 동안 대퇴근과 대퇴근의 등각 긴장;

- 침대 평면을 따라 측면으로 다리를 외전;

- 무릎 관절에서 무릎 관절의 다리 확장;

- 방법론 전문가의 도움을 받거나 블록을 통한 자조로 직선 다리를 올리십시오.

초기 위치에서, 의자에 대한지지와 함께 건강한 다리 위에 서서, 굴곡, 연장 및 수술 된 관절에서의 납치가 수행됩니다. 각각의 운동은 5-10 번 반복되고 전체 복합체는 하루 2-3 번 반복됩니다.

모든 유형의 활동을 가진 관절의 하중을 증가시키는 것은 환자의 감정에 따라 천천히 그리고 부분적으로 이루어져야합니다.

엉덩이 관절의 회전 및 내전 운동은 금기 사항이며, 이는 인체 내 인공 관절의 탈구를 유발할 수 있습니다.

이 치료 단계에서 초점은 환자를 앉은 자세로 옮기고, 앉은 자세를 배우고, 다리를 부분적으로지지하는 목발로 돕습니다.

금지 된 움직임에 대해 환자에게 알릴 필요가 있습니다.

- 한 위치에 20 분 이상 앉아있을 것을 권장하지 않습니다.

- 앉을 때, 엉덩이 관절은 무릎보다 높을 것, 바람직하게는 등 뒤에 있어야한다.

- 다리를 건너거나 건너는 것은 금지되어 있습니다 (어느 위치에서든지 - 거짓말, 앉기, 서기). 발을 안쪽으로 돌린다.

- 목발에 대한 추가 지원없이 작동되는 다리에 서서 서있을 수 없습니다.

계단을 걸어. 계단을 올라. 목발에 기대어, 작동하지 않는 발을 더 ​​높은 단계로 이동하십시오. 목발을 밀고, 위에있는 단계에 서있는 비 작동 다리에 체중을 옮깁니다. 같은 단계에서 수술 된 다리를 올리고 놓습니다.

계단을 내려. 목발에 기대어 발목과 다리를 아래 단계에 놓고, 다리에 기대어 앉아 다리를 관절에 구부리고 균형을 유지하십시오.

마사지 마사지 대칭 건강한 사지를 할당하십시오. 치료 과정은 7-10 절차입니다.

수술 후 물리적 인 치료 방법은 통증과 부종을 줄이고, 염증을 줄이며, 수술 영역에서의 호전과 연조직의 신진 대사를 개선하는 데 목표를두고 있습니다. 신청 :

치료 과정은 5-10 절차입니다.

의정서에 기술 된 진단 및 치료 방법의 안전성 및 치료 효과의 지표 : - 수술 된 고관절의 운동 기능 회복;

- 통증 증후군의 부재 또는 감소 (소위 "Hip-spine sindrom"통증 증후군은 신경 병리학 자 및 / 또는 신경 외과의 사와의 적절한 치료 후에 만 ​​중단됩니다.

서비스 코드 이름 Prov. 수량 A01.31.009Sbor의 역사와 불만 obscheterapevticheskiy11 A01.31.010Vizualny obscheterapevticheskiy11 B01.050.04Priem 검사 (검사, 상담) 정형 외과 povtornyy119 A06.03.043Rentgenografiya 대퇴 kosti11 A06.04.016Rentgenografiya 대퇴 sustava11 A06.03.030Rentgenografiya 모든 taza11의 A06. paltsa14의 09.008Rentgenografiya legkih11 혈액 A11.05.001Vzyatie는 krovi14 A09.05.002Otsenka gematokrita14 A08.05.009Opredelenie 컬러 pokazatelya1에서 적혈구의 krovi14 A08.05.015Opredelenie 크기 eritrotsitov14 A08.05.003Issledovanie 수준에서 총 헤모글로빈 수준을 A09.05.003Issledovanie 매체 eritrotsitah14 A08.05.005Issledovanie의 혈소판 수준 4 A08.05.010Opredelenie 매체 콘텐츠 및 헤모글로빈 농도 A08.05.004Issledovanie 백혈구 레벨 krovi14 krovi14 A08.05.006Sootnoshenie 혈액 백혈구 (COUNT hemogram) 14 A12.05.001Issledovanie 침강 eritrotsitov14 A08. 연구 krovi12 A09.28.053Vizualnoe mochi14 A09.28.022Opredelenie mochi14 A09.28.023Opredelenie 부피 비중 (상대 밀도) 소변 mochi14 A09.28.017Opredelenie 수소 이온 농도에서의 망상 적혈구의 05.008Issledovanie 레벨 (요 pH) 14 A09.28.011Issl 혈액 및 krovi14 A11에서 krovi14 A12.05.028Opredelenie 트롬빈 시간의 시간 plazme14 A09.05.050Issledovanie 피브리노겐 수준에서 moche14 A09.28.001Mikroskopicheskoe 연구 침전물 mochi14 A12.05.027Opredelenie 프로트롬빈 (트롬 보 플라 스틴)에서 dovanie 혈당 moche14 단백질 A09.28.003Opredelenie 말초 혈액 veny14 A09.05.010Issledovanie krovi14 A09.05.023Issledovanie 혈당치 총 단백질 수준에서.12.009Vzyatie krovi14 무료 결합 빌리루빈 krovi14 A09.05.022Issledovanie 레벨 총 빌리루빈 A09.05.021Issledovanie 레벨 A09.05.020Issledovanie 크레아티닌 수준에서 krovi14 A09.05.030Issledovanie krovi14 A09.05.031Issledovanie 칼륨 수준 A09.05.017Issledovanie 우레아 레벨 krovi14 krovi14 알라닌 트랜스 아미나 krovi14 A09.05.042Issledovanie 레벨 rovi14 A09.05.041Issledovanie 아스파라긴산 트랜스 아미나 레벨 나트륨 krovi14 기본 혈액형 다양한 감염 말초 혈액 veny11 A12.06.016Serologicheskie의 반응에서 (a, 0) 상대 습도 11 A12.05.006Opredelenie prinadlezhnosti11의 A11.12.009Vzyatie을 A12.05.005Opredelenie, virusy11 A12.06.011Reaktsiya Wasserman (RW ) 11 A09.05.011 앨범 레벨 연구 수준으로 krovi14 krovi14 알카라인 포스파타제 krovi14 A09.05.046Issledovanie 수준 A09.05.014Issledovanie 글로불린 분획 krovi14 A11.12.001Kateterizatsiya의 빗장 다른 중앙 ven0,51에 krovi14 A09.05.033Issledovanie 무기 인 레벨 A09.05.032Issledovanie 총 칼슘치 A11.12.002Kateterizatsiya cubital 또는 다른 주변 ven12는 N 의약 sredstv116 A11.01.002Podkozhnoe의 약물 투여 및 rastvorov116 A11.02.002Vnutrimyshechnoe sredstv154 피부 A14.01.017Brite 약제의 투여를 관리 A11.12.003Vnutrivennoe 비경 구 투여는 약물 sredstv162 A06.12.029Flebografiya 바닥 konechnosti0,41 A04.12.002 operatsii11 환자 대비 주변의 sosuda11 A02.057.01Protsedury 개호 출혈 A16.12.018Ostanovka 때 edoperatsionnogo 또는 혈관 kateterom112 A14.31.011Posobie에 대한 손상 A14.12.001Uhod uchastka11 도플러 초음파 연구 ven13 A05.02.001Elektromiografiya0,052 A04.04.001Ultrazvukovoe sustavov0,11 A04.14.001Ultrazvukovoe 연구 pecheni0,51의 A04.14.002Ultrazvukovoe 연구 담즙 puzyrya0,51 A04.15.001Ultrazvuk OD는 muzhchin0,31에서 zhenschin0,31 A06.21.003Kompyuternaya 골반 영상에서 뼈 tkani0,051 A06.20.004Kompyuternaya 골반 이미징의 자기 공명 영상 A05.03.001Yaderno 췌장 zhelezy0,51의 A04.28.001Ultrazvukovoe 연구 pochek0,51을 공부 B01.003.01Osmotr 의사 - reanimatologa12 A25.31.012Naznachenie 약물 REAN의 11 B01.003.02Osmotr (컨설팅) 의사 - reanimatologa11 B01.003.03Sutochnoe 감독 (초기 수술 후 관리 등) (컨설팅) 의사 - anesteziologa11의 B01.003.04Anesteziologicheskoe 혜택 tologom12 A25.31.013Naznachenie A25.31.014Naznachenie 의료 건강 정권이 고정 환기에 legkih11 B02.003.03Protsedury 개호 환자에 bolnym0,82 B02.003.02Protsedury 개호 B02.003.01Protsedury 개호 소생술을 reanimatologom12 reanimatologom12식이 요법 환자를위한 14 B02.007.01 노인 환자를위한 간호 절차 0417 B01.051.01 일차 수혈 전문의 접수 (검사, 상담) 0.85 B01.051.02 수혈 의사의 진료 (검사, 상담) ORA povtornyy11 A18.05.012Gemotransfuziya12 A18.05.013Reinfuziya krovi11 A15.01.001Perevyazki 파손 피부 pokrovov116 A15.03.007Shinirovanie 의한 골절에서 kostey11 A15.12.002Elasticheskaya 하부 압축 konechnostey119 A15.04.002Immobilizatsiya 염좌 (탈구) sustavov0,031 A15.04.001Perevyazki 전위에서 (아 탈구) sustavov0,035 A15.03.001Perevyazki 상처 호기성 및 통성 혐기성의 A26.02.001Bakteriologicheskoe 연구를 kostey0,21 골절 골절 kostey0,24 A15.03.003Gipsovanie에 대한 kostey0,27 A15.03.002Immobilizatsiya을 골절 미생물 0.51 A26.02.003 비 포자 형성 혐기 세균에 대한 상처 배출에 대한 세균 학적 검사 0 5 5 5 05.001 미생물에 대한 세균 검사 0.12 B01.023.01 신경 병리학 자의 접수 (검사, 진찰) 1 차 0.41 B01.023.02 신경 병증의 접수 (진찰, 진찰) B01.047.02Priem pervichnyy11 Tologoi povtornyy0,21 B01.047.01Priem (검사, 상담) 의사 (검사, 상담) 수술에서 의사 povtornyy0,73 A05.10.001Registratsiya elektrokardiogrammy12 A25.31.009Naznachenie 약물 치료 periode117 A25.31.010Naznachenie 수술 후 periode117식이 요법은 terapevticheskiy14 수술 후 periode117 B01.039.01Priem (검사, 상담), 방사선 의료 보건 체제를 A25.31.011Naznachenie 골격계 질환에 대한 A25.03.001Naznachenie의 약물 치료 B01.020.01Priem sistemy0,317 뼈의 질병에 뼈 sistemy0,317 A25.03.003Naznachenie 의료 건강 정권의 질병 emy0,317 A25.03.002Naznachenie식이 요법 (검사, 상담) 의사 fizkultury12 B01.054.01Priem (상담) vracha fizioterapevta0,42 A19.04.001Lechebnaya 질환에서 운동과 상해는 장애 mikrotsirkulyatsii0,27 A17.02.001Mioelektrostimulyats에 대한 A25.31.019Naznachenie 복잡한 운동 (물리 치료) 12 A21.03.001Massazh 골절 kostey0,17 A17.13.001Elektroforez 약제를 sustavov117 흉터 및 유착 (용해술)의 ya0,57 A16.02.008Osvobozhdenie 근육 0.81 건 유착 및 흉터 (tenoliz)의 A16.02.009Osvobozhdenie 0.8 A16.04.020.001Endoprotezirovanie (reendoprotezirovanie) ustroystva11 A16.03.026Udalenie 내부 로킹 조인트 11 A16.12.026 정맥 필터 설치 (카바 필터) 0.021

무릎 관절의 문제, 특히 외상성 및 무시 된 영양 장애의 문제는 종종 다리 이동성의 완전한 손실로 끝납니다. 이 경우 환자는 장애가 있습니다. 그러나 관절의 상태를 개선하는 실제 방법이 있습니다. 슬관절 전 치환술은 실제로 휠체어에서 벗어나 통증을 제거 할 수있는 기회를 제공합니다. 그러나 의료 수술 기술의 진보와 수술에 대한 정보의 유용성에도 불구하고 환자들은 외과 적 개입과 관련된 많은 질문을 가지고 있습니다.

두려움과 불신은 의료 문맹 때문에 발생하는 수많은 신화를 야기합니다. 따라서 무릎 관절 치환술의 수술이 불가피한 경우 의사에게 즉시 모든 질문을하는 것이 좋습니다. 의사는 의심을 없애고 행동의 전술을 설명합니다. 가장 자주 환자에게 관심이있는 무릎 endoprosthetics에 대한 가장 중요한 질문을 고려하십시오.

수술은 언제 피할 수 없습니까?

의사는 과감한 조치없이 조인트를 저장하려고합니다. 그러나, 무릎을 저장하고 장애를 제거하는 것은 관절 성형술을 수행하는 것만으로 얻을 수 있습니다. 의사는 다리의 이동성이 유지되면 수술을 주장하지 않습니다.

일반적으로 수술을 권장하는 이유는 ICD 10 프로토콜 코드에 정의 된 특정 질병의 존재 때문입니다.

  • 일차 성 관절통 양측 성 M 17.0;
  • 다른 일차성 관절염과 함께 M 17.1;
  • 외상 후 양측 성 M 17.2;
  • 다른 외상 후 gonarthrosis와 함께 M 17.3;
  • 다른 2 차 양측 M 17. 4;
  • 다른 보조 M 17.5;
  • gonarthrosis, 비 정제 된 M 17.9;
  • 엉덩이 골절의 결과 T93.1;
  • 하지의 다른 골절의 결과와 함께 T93.2;
  • 하지의 긴 뼈의 악성 신 생물에서 C40.2;
  • 하지의 긴 뼈의 양성 신 생물과 함께 D16.2.

ICD 10 분류 자에 따른 이러한 질병은 의사가 수술을위한 추천서를 작성할 수있는 근거를 제공합니다.

연령 제한이 있습니까?

관절 병리는 매우 젊다. 따라서 비교적 어린 환자에게 수술이 필요한 경우는 드문 일이 아닙니다. 25 년 후 무릎의 운동 능력 문제로 인해 장애가 생길 수 있습니다. 그러나 환자가 젊을수록 보철물이 더 빨리 마모 될 확률이 높아집니다. 따라서 가능한 경우 작업이 가능한 늦게 연기됩니다.

그러나 심한 통증, 기형이나 외상 후 부상의 정도가 사람에게 운동 및 셀프 서비스 가능성을 분명히 박탈하면 장애 등록 및 수술 과정을 시작합니다.

작업을 수행하는 것이 언제 금지됩니까?

관절 치환 수술에 대한 명백한 징후가 있더라도 의사는 ICD 10 프로토콜을 사용하며 검사 중에 명백하거나 간접적 인 금기 사항이있는 경우 수술을 거부 할 수 있습니다.

  • 환자가 근육 쇠약으로 인해 독립적으로 움직일 수 없음;
  • 심한 만성 심장 또는 혈관 질환;
  • 급성기의 혈전 정맥염;
  • 만성 호흡 부전;
  • 무릎의 염증 과정;
  • 감염의 초점의 존재;
  • 가혹한 osteopenia;
  • 정신 또는 신경근 장애.
  • 종양학 병리;
  • 신체적 질병의 악화;
  • 호르몬 성 정골 증;
  • 비만 단계 2-3.

간접적 인 금기 사항은 수술 또는 재활 방법에 대한 환자의 부정적인 태도에 적용됩니다. 발열, 카타르 또는 기타 염증성 질환이있는 경우 수술이 지연됩니다.

비디오

비디오 - 전후 내 인위적 유행

작업 비용을 어떻게 줄일 수 있습니까?

많은 환자가 수술 비용이 얼마나 들리는 지 알지 못하게됩니다. 그러나 비용을 크게 줄이는 방법이 있습니다.

우선 할당량 작업을 수행 할 수 있습니다. 그러나 모든 의료 센터가 무료 운영을 수행하는 것은 아닙니다. 할당량은 endoprosthetics에 대한 징후가있는 모든 환자에게 지정됩니다. 그러나 그것을 받기 위해서는 특정 서류를 수집하고 그 위임장을 결정해야합니다. 이 여행을 시작할 때 검사를 받고 의사의 추천을 받으십시오. 보철 아래에있는 ICD 10에 따라 진단이 결정되는 것이 중요합니다. 또한 추천 칼럼에는 걷기에 대한 추가 지원이 필요하지 않고 수술의 필요성을 정확히 반영해야합니다. 환자가 ICD 10 병리학에서 상응하는 수술을 위해 등록 된 장애가있는 경우이 절차는 상당히 단순화됩니다.

그러나 프로세스를 설정하더라도 할당량이 설정되면 즉시 의료 센터에 갈 수 있다는 의미는 아닙니다. 할당량에 따라 수술 당 환자 수에 따라 절차는 1 년 또는 1 년 연기 될 수 있습니다. 크고 잘 알려진 의료 센터 일수록 할당량 작업을 기다릴 시간이 오래 걸립니다.

개별 재활 프로그램의 할당량을 얻는 것이 훨씬 쉽습니다. 그것의 실행을 위해 전제 조건은 ICD 10 질병 및 장애의 존재이다. 이 경우 대기열없이 작업을 수행 할 수 있으며 사회 보장국에서 수술 후 보철물에 대한 보상을받을 수 있습니다. 그러한 수술은 연방 의료원이나 외상 클리닉에서만 수행 할 수 있다고 생각하십시오. 사립 또는 외국 클리닉 및 센터에서 수행되는 운영 비용은 환불되지 않습니다.

수술은 얼마나 걸립니까?

수술이 얼마나 오래 지속되는지는 외과 의사의 경험에 달려 있지 않고 특정 경우의 복잡성과 개성에 달려 있습니다. 최소 작업 시간은 1 시간입니다. 총 보철이 필요한 경우 수술 과정은 4 시간에 달할 수 있습니다.

그러나 수술 과정에서 예상치 못한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 계획된 작업 과정을 신속하게 변경할 수 있습니다. 조기에 진단되지 않은 병리학도 수술 과정에 영향을 줄 수 있습니다. 그러므로 아무도 경험이 많은 외과 의사조차도 수술 기간과 이상적인 경과를 미리 보장 할 수 없습니다.

재활은 어떻게 진행됩니까?

첫 번째 재활 단계는 클리닉에서 진행됩니다. 그것은 최대 10 일간 지속될 수 있습니다. 닥터는 vasocompression의 모양으로 합병증의 발생을 방지하는 것을 목표로 활동을 수행하고하지의 계약을합니다.

회복 과정은 동반 질환, 환자의 체중 초과 및 모든 권장 사항 준수 환자의 영향을받습니다. 독립적으로 프로세스 속도를 높이거나 교정 작업 과정을 변경하는 것은 위험합니다.

병원에서 10 일이 지난 후 환자의 상태가 만족 스러울 때 환자는 환자의 도움을 받아 독립적으로 서서 움직일 수 있으며 집으로 퇴원합니다. 환자의 재활은 가정에서 이루어집니다. 원할 경우 재활 센터에 연락하십시오.

재활의 추가 척도로서 침술

  • 물리 치료;
  • 마사지;
  • 대안 침술 기법.
  • 회복 기간은 2 개월에서 6 개월까지 지속될 수 있습니다. 재활 과정은 우선 환자의 고집과 욕구에 영향을받습니다. 또한 합병증으로 인해 관절 치환술 후 회복 과정이 바뀔 수 있습니다. 염증, 감염, 출혈, 탈구, 보철물 거부와 같은 합병증이 발생할 때 재활 조치를 계속하는 것은 위험합니다.

    보철물의 결과

    • 다리의 운동 능력 회복;
    • 통증이 없거나 유의하게 감소했다.

    기능 성능이 90 %를 초과합니다. 통증을 줄이는 데있어 보철물을 사용한 결과는 다릅니다. 60 %가 회복되면 통증이 완전히 사라집니다. 30 %의 경우, 통증이 일기 예보에 남아있어 날씨가 변화합니다. 그러나 이러한 통증은 심하지 않으며 통증 완화가 필요 없습니다. 수술받은 환자의 10 %는 보철의 결함과 관련이없는 특발성 통증이 있습니다.

    재활 기간 동안 공동 개발과 경색과 관련된 통증이 환자를 방해 할 수 있습니다. 관절의 상태가 좋아지고 다리 근력이 완전히 회복 된 후 통증이 사라집니다. 그러나 위기는 처음에는 정상적인 것으로 간주됩니다. 미래에는 고품질의 보철이 위기를 유발해서는 안됩니다. 무릎 관절의 보철물이 어떤 식 으로든 엉망이된다고 생각하는 것은 잘못된 것입니다. 따라서 무릎 관절의 완전한 회복 후 경색은주의를 기울여야하며 검사의 이유가되어야합니다. 병리학 적 위기는 인공 무릎 관절의 작업과 전혀 관련이없는 것일 수 있습니다.

    수술 후에도 장애가 지속됩니까?

    무릎 인공 관절 수술 후 환자는 재활을 받고 도움이 필요한 다른 해를 보냈습니다.

    1 년 후 다음 검사에서 환자가 도움없이 2 시간 이상 서있을 수 있으면 장애가 길어지지 않습니다.

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